云县人民医院运用“血浆置换”术成功救治一毒蛇咬伤患者
- 云南省医院协会
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- 发布时间： 2017-06-26
“换血救人”不是传说 | 云县人民医院运用“血浆置换”术成功救治一毒蛇咬伤患者
6月13日，一名男子在山上劳作时，突然被一条毒蛇攻击，在他的右手环指（无名指）上咬了一口，他当时便疼得不行，坚持着从山上走了下来，精神状态很不好，情况非常危险。
时间就是生命，到医院入住外三科后，医务人员立即对该男子进行抢救并进行会诊：局部换药、外洗外敷、输液解毒、抗休克治疗……在转入ICU并与其家属沟通取得同意后，医生于15日立即为其行右股静脉临时导管置入术，同时与血库联系申请血浆置换所需的血浆。13点30分血浆到位，开始行血浆置换治疗，16点血浆置换治疗结束，在治疗过程中每小时复查一次血气分析、凝血功能，患者精神亦较前好转，6月17日症状明显减轻，伤情基本稳定，转回外三科继续专科治疗。
完成血浆置换术后，患者家属感叹道：“这个机器真神奇，像活神仙一样，昨天眼看着他都快没命了，现在见他有了好转，终于放心了”。
“如果不是医生们不惜一切救了我，我的这条老命就没咯！”清醒后的患者也感激地说道。
ICU主任宗克仁说，多学科合作，充分利用医疗资源是危急重症的最佳诊疗模式和医疗的发展趋势。鉴于此，云县人民医院ICU在2015年开展运用血液净化技术救治危重症患者数十例，目前开展的项目有：滤过、灌流、透析、血浆置换。此次病例应用贝朗CRRT机及血浆置换器进行PE治疗，简单、方便、安全，为全院第1例，一举打破了剧毒毒蛇咬伤患者无抗蛇毒血清就必死无疑的神话。由于蛇毒属于外源毒素进入体内，在血液净化方面，和治疗肾病、尿毒症等内源毒素具有异曲同工之处。
ICU成功开展该项技术，使血液净化治疗水平更上一层楼，为本院除血液透析科之外的科室抢救危重患者开辟了一条新的途径。
血浆置换技术
血浆置换是将患者血液引至体外，在体外用血浆分离器或离心方法，从全血中分离血浆和血细胞，弃除血浆，外源性补充等量正常新鲜血浆、白蛋白或平衡液等置换液，以清除血液中的致病因子（如致病性抗体、免疫复合物、冷球蛋白、轻链蛋脂蛋白）从而达到治疗疾病的目的。
血浆置换使用广泛，作为一种临床辅助治疗手段，血浆置换主要应用于蜂毒、蛇毒、蘑菇毒、自身免疫性疾病、血液系统疾病和多器官功能障碍综合症等多种伴或不伴肾功能损伤疾病的治疗。在神经系统、移植前后抗体清除肾脏及代谢等疾病的治疗中也发挥了重要的作用。
1、神经系统疾病：重症肌无力、Guillain-Barré综合征、多发性硬化、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病等；
2、肾脏疾病：狼疮性肾炎、抗肾小球基底膜病、新月体肾炎、局灶节段性肾小球硬化、系统性血管炎、溶血性尿毒综合征、免疫性肾病、脂蛋白肾病等；
3、重症药物或毒物中毒：化学药物/毒物、生物毒素高脂溶性而且易于蛋白结合的药物或毒物；
4、器官移植排斥：心肝肾肠移植排斥反应、移植后超敏反应等；
5、皮肤病：银屑病、大疱性类天疱疮、中毒性表皮坏死松解症。
6、眼科疾病：甲亢恶性突眼症、老年黄斑变性
7、心血管疾病：严重高脂血症、周围动脉闭塞疾病、扩张型心肌病等；
8、肝脏疾病：重症肝炎、严重肝衰竭尤其是合并高胆红素症等；
9、风湿性疾病：SLE、进行性类风湿性关节炎、进行性系统性硬化、多发性肌炎、Goodpasture综合征、韦格纳肉芽肿、混合性结缔组织病等；
10、血液系统疾病：特发性血小板减少性紫癜、血栓性血小板减少性紫癜、母儿妊娠期溶血病、冷球蛋白血症、巨球蛋白血症、血友病等。
