【医改落实年】北京儿童医院打造区域协同样板（附短评）

在北京儿童医院保定医院眼科，记者见到了一位河北省唐县的6岁患儿，他刚刚成功接受了眼球震颤斜视矫正术，这在该院是第一例。

北京儿童医院眼科主任医师樊云葳告诉记者，她和这位小患者最初的见面是在北京儿童医院，诊断结果为弱视、斜视，需要尽快手术。当时，她的另一个身份是保定市儿童医院儿科“双主任”之一，每周有两个工作日在保定上班。她告诉患儿家长，孩子的手术可以回当地做，依然由她主刀。

樊云葳的“双主任”身份至今已经持续了一年零两个月。据了解，北京儿童医院共向保定派出4位“双主任”，其他3位分别在心内科、肾病科和药剂科。人才下沉还不止于此。截至目前，两家医院门诊对接专业科室8个，病房对接专业科室10个，医技科室对接3个。在这些对接过的科室里，均有北京儿童医院专家参加科室管理、门诊、查房、会诊、带教及疑难病历讨论等工作。

以前不敢收的病人敢收了，以前不能治的病人能治了。这是保定市儿童医院外二科主任杨斌的深切感受。他说，由于能收治的疑难病种越来越多，外科病房已经再无“淡季”。对于需要频繁复诊的患者，专家的下沉更为他们解决了大问题。今年4岁半的萌萌因为牙疼没少让父母操心。萌萌的妈妈说，孩子从1岁多就开始看牙，是口腔科的常客。保定市儿童医院接受托管后，她再也不用带着孩子往北京跑了，最近刚刚接受了全麻治牙手术。定期到保定市儿童医院出诊的北京儿童医院口腔科副主任于国霞介绍，口腔科在托管后被列为重点扶持学科，门诊量大约增加了50%，治疗范围也更加广泛。像萌萌接受的全麻治牙手术，以及需要长期随诊的功能性语言障碍治疗等，都是在托管之后才逐渐开展起来。

据统计，2016年，北京儿童医院共向保定市儿童医院派出138名专家，接诊患者2387人次；免费接收进修人员42名。截至2016年年底，派出专家共指导各专业收治疑难新病种102种，开展新技术53项。2016年，保定市儿童医院门诊量同比增长35%；手术量同比增长20%。

如果仅靠北京专家的吸引力把患者留在当地，还远没有实现托管的目的。这是樊云葳慢慢悟出的道理。起初，她非常急于提高保定市儿童医院眼科的门诊量，于是把大量精力放在了出专家门诊上。尽管门诊量上去了，但她开始意识到这并不是衡量托管效果的“金标准”。“我们要做的事情是把基础打实，让病人认可保定市儿童医院的牌子，而不是永远跟着北京儿童医院的专家走。”樊云葳说，除了推动医院的硬件水平逐渐向北京靠近，她也更加注重手术带教。“就拿刚开始开展的眼球震颤斜视矫正术来说，我估计再过3个月～6个月，保定市儿童医院的医生就可以独自完成。”

“和北京儿童医院合作之前，也曾经外请专家帮忙解决疑难病例，但埋头做手术的多，真正和我们系统交流的少。专家走了，我们还是不敢收病人。”杨斌说，托管后，本院医生不仅经常和北京专家合作做手术，还逐渐从助手升级为主刀；而北京专家则逐渐从主刀成为助手，再变成“场内指导”。“他们是真正把技术带过来了。”

北京儿童医院泌尿外科主任张潍平告诉记者，自己早已把保定市儿童医院当作了另一个“家”。这不仅是因为两家医院采取了紧密型托管的合作模式，还因为两家医院一直有着长期的合作交流，他清楚这家医院的队伍有基础、有干劲儿，只是缺乏指点。他举例，之前保定市儿童医院的外科医生几乎都看一样的病，很少接收疑难患者。托管后，外科开始专科化发展，细分为普外、胸外、泌尿外科、神经外科、新生儿外科、肿瘤外科、骨科7个专业组，让每个人确定主攻方向，这非常有利于专业提升和相互交流。此外，张潍平要求大家重视科研，积极参加北京儿童医院每周的业务查房、专题研讨、疑难病例讨论，还为骨干医生创造参加国内外学术交流的机会，提升学科在业界的学术影响力。

根据协议，北京儿童医院对保定市儿童医院的委托管理期为10年。北京儿童医院院长倪鑫表示，作为儿科行业的排头兵，北京儿童医院肩负着加强“传帮带”的责任，但要让托管真正见效，不仅取决于派出了哪些人，更要看这些人是否提升了当地医院的造血能力。“医院托管绝不是一家医院的‘独角戏’，还需要激发受援方发展的内生动力，与支援方共同唱好‘二人转’。”

实施托管后，保定市儿童医院实行所有权和管理权分开，成立由北京儿童医院、保定市卫生计生委和保定市儿童医院派员组成的保定市儿童医院理事会，负责制定医院的发展战略。经理事会提名，北京儿童医院院长助理田剑成为保定市儿童医院执行院长。

田剑认为，要为保定地区建成一所值得信赖的儿童医院，不仅需要技术能力的支撑，还要千方百计提高医疗质量和服务水平，而这正是靠改善医院管理才能解决的问题。因此，自己的任务之一就是要把北京儿童医院的管理模式和文化理念带过去。

保定市儿童医院质控办主任王刃告诉记者，接受托管后，医院质量安全被提到了前所未有的高度。原来医院质控工作仅覆盖医疗、护理等部门，而田剑则带来了“大质控”理念，医院行政科室、后勤保障部门，都被纳入全面质量管理的范畴，所有科室质控小组都要开展工作并做好记录。眼下，这家二级医院正在参照三级儿童医院评审要点，为所有科室制定质量考核标准。未来，质量考核结果将与科室评优挂钩，连续两个月排名末位的科室主任会被约谈。如今，医疗质量决定了医院的发展后劲，这一理念已经深入人心。

近日，可容纳800张床位的北京儿童医院保定医院新院顺利启用并全面开诊。田剑说，医院将继续按照三级儿童医院的标准完善规章制度和工作流程，持续提升医疗水平和质量，让保定市及周边患者在家门口就能享受和北京同质的医疗服务。