生死竞速 争分夺秒——协会理事单位金平县人民医院双向转诊成功为一急性ST段抬高型心肌梗死患者行院前溶栓

云南省医院协会讯  近日，在金平县人民医院（上海交通大学医学院附属同仁医院云南金平分院）心血管神经内科医护人员与一基层卫生院医护人员的通力合作下，为一急性ST段抬高型心肌梗死患者成功在院前溶栓，为患者挽回了生命。

“时间就是心肌，时间就是生命”

随着一声“叮咚”的微信提示音，在金平县胸痛中心微信群里响起，原来，是一基层卫生院医生发的一胸痛患者杨某的心电图，金平县人民医院心血管神经内科值班医生余志伟通过微信交流群了解该卫生院医生的陈述后，快速分析患者心电图，初步诊断：ST段抬高型心肌梗死，情况非常危急！需要立即进行溶栓治疗，鉴于基层卫生院条件等因素，建议转县医院进一步治疗，但患者从基层卫生院转院至县人民医院至少需要3个多小时的路程，转院过程中将会错过最佳溶栓时间，怎么办？时间就是生命，在这紧急关头，余志伟医生及时向高华兴主任医师汇报后，立即启动急性心肌梗死应急预案，决定实施救护车双向对接溶栓。余志伟医生立即电话告知该卫生院医生配合完成溶栓前筛查工作，患者62岁，胸痛3小时，无溶栓禁忌症。余志伟医生与当班溶栓护士马勰带上溶栓药物随同救护车迅速赶往该乡卫生院，并嘱咐卫生院医生立即给患者口服“心梗一包药”等治疗措施，并用救护车将患者转出，在路上与县人民医院救护车对接，完成双向转诊；17:20分县人民医院救护车与该乡卫生院救护车在路途相遇后，立即将患者转移至县人民医院救护车上。

经再次询问病史，根据患者症状、体征，诊断为急性ST段抬高型心肌梗死（下壁） 无溶栓禁忌症，符合溶栓，余志伟医生向患者家属交待病情，讲解溶栓治疗及转院PCI的风险以及溶栓的必要性和重要性，经家属同意溶栓后。立即向胸痛中心高华兴科主任汇报，高华兴科主任指示:立即给予溶栓治疗。

17:25签署《心梗溶栓知情同意书》后，17:30根据患者体重给予溶栓治疗。

17:55溶栓结束后，患者胸痛较前缓解，生命体征平稳；随后患者转至红河州第一人民医院进一步治疗。此次救护车院前双向对接溶栓极大的缩短了心肌梗死患者救治时间，比单向卫生院转至县人民医院快了近1.5小时，保证了患者的生命安全。

急性心肌梗死是内科急危重症之一，猝死率较高。“时间就是心肌，时间就是生命。胸痛是心梗的典型症状，老年患者、高血压、糖尿病、血脂代谢异常、既往冠心病病史、吸烟等患者是冠心病心肌梗死易发人群，该类人群需特别重视，积极面对，一旦出现胸痛等心梗症状应快速拨打急救电话，切不可拖着、等着、忍着，及时拨打120，把宝贵的救治时间留给医生。

早期溶栓治疗是急救急性心肌梗死患者的主要方法和有效手段，溶栓治疗时间愈早,心肌再灌注开始愈早,抢救治疗效果愈佳。“院前溶栓”能大大缩短急性心肌梗死患者心脏缺血的总时间，使患者得到及时、有效的救治，改善患者愈后的生活质量。该患者在120院前急救溶栓成功，主要得益于果断决定进行溶栓，急救人员过硬的技术以及基层医院的积极配合，标志着金平县人民医院胸痛中心抢救治疗能力有了质的提高，也为今后的胸痛抢救治疗处置工作积累了丰富的经验。

金平县人民医院胸痛中心自2019年建设以来，已成功救治心肌梗死患者100多例，2021年12月顺利通过国家级胸痛中心省级预检。为下一步迎接国家级胸痛中心正式现场验收打下了坚实的基础。

心血管神经内科诊疗范围包括心血管内科、神经内科疾病。现心血管神经内科已全面开展急性心肌梗死和急性脑梗塞的溶栓治疗，于2020年9月引进专业康复师1名，目前已开展心脏康复、神经功能康复、肢体功能康复训练以及心脏临时起搏器和永久起搏器植入等手术，2022年年底有望开展心脏介入手术，目前已购入心脏介入相关设备，已派出多名优秀医护人员外出学习介入相关知识，届时心梗患者可以足不出县就能得到全面救治，救治时间将大大缩短，为金平及周边区域心梗患者提供更先进的医疗服务。