协会常务理事单位昭通市第一人民医院召开2021年临床科室城乡医保超次均费用及药耗占比情况整改集中约谈会议

会议首先由熊勇对临床、医技科室2021年1—3月份城乡居民医保超次均费用及药耗占比情况进行通报。他以市医保局统计数据为依据，结合医保政策规定，对院内相关科室次均费用及药耗占比行了详细分析说明，并就2021年医院医保协议考核指标、总额控费指标和评价标准进行深刻阐述，从医院发展大局出发，指出目前医院医保资金使用的严峻形势，并对医务人员在工作中应注意的问题提出了具体要求。

会上，针对目前医院医保资金使用的现状，以及面临的问题，吴敏提出三个要求，一、要强学习，医务人员要提高思想认识，认清当前形势，掌握医保收费政策，规范各类医疗行为，杜绝利益驱使想法，医保办同时要增强培训力度，努力提升医保管理水平；二、要知敬畏，从医者成长不易，更应该强化责任担当，不要“因小失大”，务必遵守医疗系统行风建设“九不准”要求，全面履职尽责，时刻紧绷弦、守红线，确保我院使用的医保基金合理合规合法。三、要严纪律，院纪委将依法依规加大对违法违规追责问责的力度，从重处罚明知故犯、刻意而为的医疗行为，对被医保部门通报与处罚的个人，将与科室负责人进行个别约谈，并将医保扣费，药耗占比等情况纳入绩效考核，也与个人晋升、评先评优直接挂钩。与会同志要以此次集体约谈为契机，时刻警示警醒自己，遵守医保政策，坚决扭转和降低超次均费用及药耗占比现状。

大会安排三位科室负责人对超次均费用及药耗占整改情况进行交流发言。

充分听取大家的发言后，郭昌贵在总结讲话中要求，全院医务工作者在关注医疗质量的同时，要加强医保政策学习，严格按照《医疗保障基金使用监督管理条例》法律法规执行，紧跟国家大医保治理时代政策指示，知法懂法、转变观念、规范诊疗，在政策的正向激励和约束机制下谋求自身生存与发展，坚决抵制科室和个人出现医保基金违规行为。要从群众病情需要出发，科学合理使用医保资金，积极获得医保政策支持，以医保管理工作导向为“指挥棒”、绩效考核任务指标为“风向标”，拓宽救治患者渠道，在政策规范内更好更优的服务好广大患者。要积极开展临床路径，促进科学合理治疗，通过临床路径的实施，优化诊疗过程；下步将以科室单病种开展率为考核依据，从而达到优化医疗资源，控制医疗费用不合理增长的目的。要严格控制超次均费用及药耗占比，促进科学合理用药，合理使用耗材，严格控制费用，按照“院级、科室、专家组”三级联控，引导医院由粗放式向科学化、精细化管理模式转变，实现社会效益和医疗机构、群众和患者健康效益最大化。

通过本次集中约谈，再次为临床、医技科室医疗行为敲响警钟，加强我院医务人员对医保知识、政策的理解，凝聚了共识，强化了标准，增强了责任，更加突出严管厚爱结合、激励约束并重，充分发挥监督保障执行、促进完善发展作用，确保医保基金的安全运行，切实履行为医院高质量发展保驾护航的职责，努力营造风清气正、积极向上的良好工作氛围。